Mutuelles Retraités : Les garanties hospitalières de la mutuelle sénior

       
       

Formulation commune d’un contrat de Prévoyance simplifié permettant de percevoir une indemnité journalière forfaitaire en cas d’hospitalisation.

Les remboursements Hospitalières

Les tarifs journaliers appliqués dépendent du type d'hospitalisation (médicale ou chirurgicale) et du temps d'hospitalisation (hospitalisation complète avec au moins une nuitée, hospitalisation incomplète sans nuitée, hospitalisation à domicile). A cela se rajoute le forfait hospitalier (pris en charge par votre mutuelle santé hospitalisation), la chambre particulière, éventuellement le lit d'accompagnement, la location d'une télévision, et quelquefois des dépassements d'honoraires. Les actes de chirurgie (K) sont pris en charge à 100% par la Sécurité Sociale quand le "K" (lettre clé) est supérieur à 50 (99% des cas). En multipliant par la valeur de la lettre clé, on obtient le coût de l'hospitalisation.

Les frais de mutuelle hospitalisation

L’assurance maternité ne prend pas en charge les frais d’hospitalisation. Il faut donc prévoir d’avoir à sa charge :

  • Le ticket modérateur de certaines dépenses effectuées lors des 6 premiers mois de la grossesse et tous les dépassements d’honoraires liés aux diverses consultations
  • Le forfait hospitalier journalier.
  • Les frais pour confort personnel, comme une chambre particulière ou la télévision.
  • Les dépassements d'honoraires de l'obstétricien, de l'anesthésiste ou des médecins en clinique agréée ou non conventionnée.

Cependant, les frais de séjours peuvent être supportés par l’Assurance Maladie dans certains cas précis (ou par votre mutuelle hospitalisation). Par exemple, les frais de séjours engagés à l’occasion d’une amniocentèse ou d’un caryotype fœtal seront imputés sur l’Assurance Maladie, avec un remboursement à 65 % du tarif conventionnel.

Les garanties prises en charge par une mutuelle qui ne couvre que l’hospitalisation

Il est possible de souscrire une complémentaire santé n’offrant que des garanties en cas d’hospitalisation.

Tous les autres frais médicaux ou médicaments ne sont pas couverts par cette assurance santé.

Les principaux avantages d’une mutuelle hospitalisation seule sont :

  • les taux de remboursement plus élevés qu’une mutuelle générale en cas d’hospitalisation,
  • des cotisations moins importantes.

En effet, la prise en charge des frais liés à une hospitalisation est beaucoup plus importante que celle d’une complémentaire santé ordinaire.

Certaines offres proposent même des remboursements à frais réels. Les dépassements d’honoraires peuvent ainsi être totalement pris en charge avec une prise en charge allant jusqu’à 300 ou 400% du tarif conventionnel. Le forfait hospitalier est également remboursé ainsi la chambre particulière.

Certaines mutuelles proposent même la prise en charge des services annexes comme le lit accompagnant, la télévision et le téléphone. Le versement d’un capital peut aussi être inclus dans les formules de ces complémentaires santé.

En souscrivant ce type de complémentaire santé, il faut savoir que tous les autres frais médicaux, en dehors de ceux relatifs à une hospitalisation, ne seront pas pris en charge. Ainsi une bonne mutuelle dentaire , les consultations chez le médecin généraliste ou chez un spécialiste, les frais d’optique resteront à la charge du patient.

Il est toutefois possible pour certaines mutuelles de les compléter en prenant une option pour obtenir des garanties supplémentaires pour l’optique et le dentaire.



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